Zusammenfassung

Die erektile Dysfunktion (ED) ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern mittleren und höheren Alters. Fast alle Hausärzte, Internisten und Geriater werden aufgefordert, diesen Zustand zu kontrollieren oder Urologen, Endokrinologen und Kardiologen zu überweisen, die bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion helfen werden. Dieser Artikel behandelt kurz die Diagnose und Behandlung von erektiler Dysfunktion. Darüber hinaus werden neue Konzepte zur Behandlung der erektilen Dysfunktion diskutiert, wie die Verwendung von Testosteron zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, die Rolle des Endothels bei Männern mit erektiler Dysfunktion und die Behandlung des männlichen Partners mit erektiler Dysfunktion. Schließlich werden mögliche zukünftige Therapien für ED diskutiert.

Einleitung

Fast alle Hausärzte, Internisten und Geriater wissen inzwischen, dass viele ältere Männer im Alter ein Interesse an sexuellen Aktivitäten haben. Einige Hausärzte glauben, dass die sexuelle Potenz bei älteren Männern die Norm ist, und wenn sie fehlt, ist sie “alles im Kopf”. Diese Ansicht wurde von der aktuellen Literatur nicht unterstützt. Die Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) ergab, dass 52% der Männer zwischen 40 und 70 Jahren angaben, eine Form der erektilen Dysfunktion (ED) zu haben. Die Realität ist, dass ED ein natürlicher Bestandteil des Alterns ist und dass Prävalenz steigt mit dem Alter. . Im MMAS stellten sie fest, dass ungefähr 50% der Männer im Alter von 50, 60% der Männer im Alter von 60 und 70% der Männer im Alter von 70 ED hatten. Daher sollten fast alle Männer, die lange genug leben, eine ED entwickeln. Die Mythen über Impotenz oder erektile Dysfunktion verwirren die Behandlungsversuche der Patienten und die Hilfeversuche der Ärzte.

Viele Faktoren können zu sexuellen Funktionsstörungen bei älteren Männern beitragen, einschließlich physischer und psychischer Erkrankungen, Komorbiditäten und Medikamenten, die zur Behandlung dieser Erkrankungen verwendet werden. Aspekte des Lebensstils und Verhaltens eines alternden Mannes und Androgenmangel, der häufig den Testosteronspiegel senkt, können auch die sexuelle Funktion beeinträchtigen. Eine Studie an Männern im Alter zwischen 30 und 79 Jahren ergab, dass 24% Testosteronspiegel unter 300 ng / dl aufwiesen und 5,6% einen symptomatischen Androgenmangel aufwiesen.

Der Prozentsatz der Männer, die an irgendeiner Form von sexueller Aktivität teilnehmen, sinkt von 73% für Männer im Alter von 57 bis 64 Jahren auf 26% für Männer im Alter von 75 bis 85 Jahren. Bei einigen Männern ist dies ein Problem, bei anderen jedoch nicht es ist . Die Ätiologie dieser Abnahme der sexuellen Aktivität ist multifaktoriell und teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Mehrheit der weiblichen Paare im Alter von 52 Jahren Wechseljahre erleidet, mit einer signifikanten Abnahme ihrer Libido und dem Wunsch, an Aktivitäten teilzunehmen sexuell.

Eine Studie von Lindau und Kollegen, die die Sexualität älterer Amerikaner untersuchte, ergab, dass 50% der Männer in einer Wahrscheinlichkeitsstichprobe von mehr als 3.000 amerikanischen Erwachsenen mindestens ein störendes sexuelles Problem und 33% mindestens zwei hatten dieser Probleme. In diesem Artikel werden die normalen Veränderungen, die mit dem Altern einhergehen, die Faktoren, die diese Veränderungen beeinflussen, individuelle Variationen und Perspektiven sowie die Behandlungsoptionen für ED- und Androgenmangel besprochen.

Kurze Geschichte der Behandlung der erektilen Dysfunktion

Die Behandlung von Impotenz wurde im ältesten chinesischen Text, The Yellow Emperor Classic of Internal Medicine, besprochen, der die traditionelle chinesische Medizin zur Zeit der Regierung des Gelben Kaisers beschreibt, die um 2600 v. Chr. Endete. Eine der diskutierten Impotenzbehandlungen ist ein Trank mit 22 Inhaltsstoffen.

Fast 1000 Jahre später der ägyptische Papyrus Ebers, ein ägyptisches medizinisches Dokument aus dem Jahr 1600 v. C. beschreibt ein Heilmittel gegen Impotenz, bei dem Babykrokodilherzen mit Holzöl gemischt und topisch auf den Penis aufgetragen wurden.

1973 berichtete Dr. Brantley Scott vom Baylor College of Medicine über die implantierbare aufblasbare Prothese, die Urologen bis heute verwenden.5

Der Durchbruch gelang 1998, als Sildenafil als erstes orales Medikament zur Behandlung von erektiler Dysfunktion zugelassen wurde. Anschließend wurden Tadalafil und Vardenafil als ähnliche orale Phosphodiesterase-5-Inhibitor-Medikamente zur Behandlung eingesetzt erektile Dysfunktion im Jahr 2003.

Zusammenfassung der physiologischen Veränderungen und anderer Risikofaktoren.

Wie bei den meisten anderen Organsystemen im menschlichen Körper sind Veränderungen und Funktionsverlust eine normale Folge des Alterungsprozesses. Dies gilt auch für das endokrine System, insbesondere für die Testosteronproduktion der Leydig-Zellen des Hodens. Mit der Abnahme des Testosterons geht eine Abnahme der Erektionen einher, die auch dazu beiträgt, die Blutzufuhr zum Penis zu verringern, was die Erektion im Vergleich zur erektilen Funktion eines jungen Mannes nicht so häufig und starr macht . Obwohl diese Veränderungen an sich nicht lebensbedrohlich sind, können sie die Beziehung eines Mannes zu seinem Partner beeinträchtigen, und ED kann auch ein Zeichen für andere nicht diagnostizierte Zustände sein, wie Diabetes mellitus

ED ist definiert als die Unfähigkeit, eine vollständige Erektion zu erreichen oder die Unfähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten, die für sexuelle Intimität geeignet ist. Andere Arten von sexueller Dysfunktion können auftreten, wie vorzeitige Ejakulation und geringe Libido; Das häufigste und schädlichste Problem bei Männern ist jedoch die erektile Dysfunktion. Obwohl bei den meisten Männern periodische ED-Episoden auftreten, treten diese Episoden mit zunehmendem Alter häufiger auf.

Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sowie psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände tragen ebenfalls zur sexuellen Funktionsstörung bei Männern mittleren oder älteren Alters bei. CVD und Bluthochdruck führen zu einer Verengung und Verhärtung der Arterien, was zu einer Verringerung des Blutflusses zu den Körperkörpern führt, was für die Erreichung einer Erektion wesentlich ist.

Diabetes ist eine häufige Ursache für sexuelle Dysfunktion, da er sowohl Blutgefäße als auch Nerven betreffen kann, die den Penis versorgen. Bei Männern mit Diabetes ist die Wahrscheinlichkeit einer erektilen Dysfunktion viermal so hoch wie bei Männern ohne Diabetes. Fettleibigkeit korreliert auch mit der Entwicklung verschiedener Arten von Dysfunktionen, einschließlich einer Abnahme des Verlangens sexuelle und eine Zunahme der Episoden von ED.

Es gibt Hunderte von Medikamenten, die die Nebenwirkung einer erektilen Dysfunktion und / oder einer verminderten Libido haben. Beispiele von Arzneimitteln, die als Ursache für ED beteiligt sind, umfassen Hydrochlorothiazide und Betablocker. Arzneimittel zur Behandlung von Depressionen, insbesondere SSRIs wie Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), Fluvoxamin (Luvox, Luvox CR), Paroxetin (Paxil, Paxil CR, Pexeva) und Sertralin (Zoloft) kann auch zu ED.9 beitragen. Bupropion (Wellbutrin), das die Dopamin-Wiederaufnahme hauptsächlich hemmt, ist ein Antidepressivum mit einer geringeren Inzidenz von ED.10. Nebenwirkungen von 5ARI, die bei weniger als 5% der Patienten auftreten, können Gynäkomastie, erektile Dysfunktion, Libidoverlust und ejakulatorische Dysfunktion sein.

Männer, die wegen Prostatakrebs mit Behandlungen wie radikaler Prostatektomie, Strahlentherapie oder der Verwendung von Agonisten und Antagonisten des Luteinisierenden Hormonfreisetzungshormons (LHRH) behandelt werden, können damit rechnen, dass ED diese Behandlungen begleitet.

Rauchen, übermäßiger Alkohol- und Drogenkonsum sind ebenfalls mit ED13 verbunden. Eine im Jahr 2005 durchgeführte Studie legt nahe, dass ED nicht nur bei Männern, die rauchten, wahrscheinlicher ist als bei Männern, die noch nie geraucht haben. Bei jüngeren Männern mit ED ist Zigarettenrauchen höchstwahrscheinlich die Ursache für ihre Impotenz.

AdeDarüber hinaus ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass es psychogene Probleme wie leistungsbedingte Probleme, traumatische Erfahrungen in der Vergangenheit, Beziehungsprobleme, Angstzustände, Depressionen und Stress gibt, die mit Sicherheit eine komorbide Erkrankung verursachen oder als solche gelten können, die zur ED beiträgt.

Aufzählungspunkt: Alterung und Komorbiditäten sowie der Polypharmaziefaktor haben großen Einfluss auf die Entwicklung der erektilen Dysfunktion.

Die Rolle des Endothels bei der erektilen Dysfunktion

Die Rolle des Endothels bei erektiler Dysfunktion wird seit mehreren Jahren beobachtet, und die Überschneidung von erektiler Dysfunktion und anderen Zuständen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit CVD, die die Endothelfunktion / -dysfunktion beeinflusst, ist eindeutig vorhanden. Es ist jetzt bekannt, dass die Endothelzelle den Gefäßtonus beeinflusst und den Prozess der Arteriosklerose beeinflusst sowie erektile Dysfunktion, CVD und periphere Gefäßerkrankungen.

Die Rolle des Endothels bei der erektilen Funktion wurde deutlicher, als beobachtet wurde, dass der Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitor (PDE5), Sildenafil, die erektile Funktion verbessert. Erektion tritt mit der Freisetzung von Stickoxid (NO) aus vaskulären Endothelzellen auf. Die Verringerung der NO-Produktion von Endothelzellen führt zu einer negativen Auswirkung auf die glatten Muskeln im Körper und zu einer geringeren Entspannung von glatten Muskelzellen mit verminderter Blutversorgung und der daraus resultierenden ED. Es ist bekannt, dass ein ähnliches Phänomen das Koronararteriensystem beeinflusst und CVD erzeugt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass erektile Dysfunktion häufig, wenn nicht direkt, mit endothelialer Dysfunktion zusammenhängt und dass die Freisetzung von NO durch das Gefäßsystem der Penisarterien direkt mit der Funktion des intakten gesunden Endothels zusammenhängt. Aufgrund der endothelialen Dysfunktion tritt der Erektionsprozess normalerweise nicht auf.

Die Assoziation von ED, CVD und endothelialer Dysfunktion

Die Pathogenese der organischen ED hängt mit der Endotheldysfunktion zusammen. Endothelzellen können durch eine Vielzahl von Mechanismen verletzt werden, von denen die meisten oxidativen Stress im Gewebe verursachen. Viele dieser Ursachen für oxidativen Stress hängen mit Lebensstilproblemen zusammen, die zu Bluthochdruck, Diabetes und Dyslipidämie führen. Eine Endothelzelldysfunktion führt zu einer Verringerung der endothelabhängigen Vasorelaxation sowie zu einer erhöhten Leukozytenadhäsion an das Endothel. Eine Verletzung von Endothelzellen führt zu einer Vielzahl von Folgen, einschließlich ED, anderen Arten von Vasokonstriktion, Atherosklerose und Thrombusbildung.

Die Assoziation von CVD und ED wurde 1997 bei der Analyse der MMAS-Ergebnisse beobachtet. In dieser historischen Studie schrieben sich zwischen 1987 und 1989 1709 Männer im Alter von 40 bis 70 Jahren ein. Eine Nachuntersuchung etwa 10 Jahre später ergab eine überraschende Beziehung zwischen ED und CVD. In dieser Studie wurde deutlich, dass die Risikofaktoren für ED denen von CVD sehr ähnlich waren, wie Diabetes mellitus, Rauchen und Dyslipidämie.

Da endotheliale Dysfunktion, CVD und ED in epidemiologischen Studien eng miteinander verbunden sind, lautet die Frage für Ärzte, ob Männer mit ED einer kardiovaskulären Beurteilung (CV) unterzogen werden sollten. Auf der Grundlage zahlreicher Studien kann ED eindeutig als mindestens ein „Marker“ für eine mögliche zusätzliche Gefäßerkrankung oder CVD15 angesehen werden. In ihrem Bericht geben Vlachopoulos und seine Kollegen an, dass der Mann, der sich als Arzt mit ED vorstellt, die Möglichkeit hat, die Gesundheit des Mannes zu verbessern, indem er sich mit der Änderung des Lebensstils befasst und eine zusätzliche vaskuläre Bewertung aufgrund der klaren Beziehung zwischen den beiden in Betracht zieht endotheliale Dysfunktion, ED und CVD.

Watts und Mitarbeiter weisen in ihrem Übersichtsartikel auf einige Punkte in Bezug auf diesen ED / CAD-Zusammenhang hin. Die endotheliale Dysfunktion ist sowohl bei CVD als auch bei ED vorhanden und über den NO-Mechanismus verbunden. Die Autoren weisen darauf hin, dass PDE5-Hemmer die Endothelfunktion verbessern und einen gesunden Effekt auf CVD und ED haben. Sowohl ED als auch Herzerkrankungen reagieren auf Änderungen des Lebensstils sowie auf pharmakologische Manipulationen. Diese Autoren berichten auch, dass das Vorhandensein von ED dem Kliniker die Möglichkeit gibt, CVD und Prävention ebenfalls zu bewerten.

Aufgrund der Tatsache, dass erektile Dysfunktion und CVD viele der gleichen Risikofaktoren aufweisen, ist es nicht verwunderlich, dass Männer mit CVD häufig erektile Dysfunktion haben. Eine Studie von Montorsi et al. Ergab, dass ED bei ungefähr 50% der Patienten mit akuten Brustschmerzen und einem mittels Angiographie bestätigten CAD vorhanden war21.

In dieser Studie ging ED in fast 70% der Fälle zu CVD über. In ähnlicher Weise wurde festgestellt, dass viele Männer mit ED bereits eine CVD haben. Eine Studie von Vlachopoulos et al. Untersuchte die Inzidenz von asymptomatischer CVD bei 50 Männern mit ED. Diese Autoren stellten fest, dass 19% der Männer mit ED eine asymptomatische CVD hatten. In ähnlicher Weise stellten Mulhall und seine Kollegen fest, dass 20% der Männer, die sich mit ED und Gefäßinsuffizienz im Duplex des Penis vorstellten, asymptomatische CVD23 hatten.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass Patienten mit Risikofaktoren für ED und CV auf stille CVD untersucht und einer gründlichen CV-Bewertung unterzogen werden sollten.

Männer mit einem erneuten Auftreten von ED und ohne Anzeichen oder Symptome einer CVD haben ein höheres Risiko, in den nächsten 3 bis 5 Jahren ein CV-Ereignis zu erleben.

40-jährige Männer mit ED haben ein 50-fach höheres CVD-Risiko und 20-jährige Männer ein 7-fach höheres CV-Risiko.

Eine Metaanalyse von 36.744 Männern mit erektiler Dysfunktion in 12 prospektiven Kohortenstudien ergab, dass das Vorliegen einer erektilen Dysfunktion das Risiko für CVD, CAD, Schlaganfall und Gesamtmortalität signifikant erhöhte und das Vorliegen einer erektilen Dysfunktion ein Faktor war unabhängiges Risiko für CVD. Ponholzer et al. Stellten fest, dass Männer mit mittelschwerer bis schwerer ED ein 65% höheres relatives Risiko für die Entwicklung einer symptomatischen KHK hatten als Männer ohne ED.

Die Studie zur Prävention von Prostatakrebs war eine historische Studie von Thompson et al., Die prospektiv die Zeit für die Entwicklung einer CVD nach der Diagnose einer ED untersuchte. Bei Aufnahme in die Studie gab es 4247 Männer ohne ED; 2420 entwickelte für 5 Jahre einen ED-Vorfall (definiert als der erste ED-Bericht einer Klasse). Bei Männern, die eine ED entwickelten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein CV-Ereignis erlebten, 1,45-mal höher als bei Männern, die keine DE entwickelten.

Der Schweregrad der erektilen Dysfunktion wurde mit dem Grad der CVD korreliert. Banks et al. Berichteten, dass das Risiko zukünftiger CV-Ereignisse entsprechend dem Schweregrad der ED progressiv anstieg.

Dies wurde sowohl bei Männern mit als auch ohne CVD, die zu Beginn der Studie bekannt waren, als auch nach Kontrolle von Störfaktoren nachgewiesen. Solomon und seine Kollegen fanden eine inverse Korrelation zwischen den Werten des internationalen Index der erektilen Funktion (IIEF) und der in der Koronarangiographie beobachteten Plaquebelastung. Außerdem zeigten Yaman et al. Eine signifikante Korrelation zwischen dem Schweregrad der ED in IIEF-Fragebogen und Koronararterienverkalkung.

Schließlich stellten Dr. Montorsi et al. Fest, dass eine schwere ED bei Patienten mit multivesseler Koronarbeteiligung häufiger vorkommt als bei Patienten mit einer Einzelgefäßerkrankung (31% gegenüber 12,5%; p <0,01). Sie fanden auch eine signifikante inverse Beziehung zwischen dem Ausmaß der ECV- und IIEF-Scores.

Die normale erektile Funktion hängt von der Freisetzung von NO und der endothelabhängigen Vasodilatation der Penisarterien ab. Die von Dr. Montorsi erstmals beschriebene Hypothese der “Arteriengröße” liefert eine Erklärung dafür, warum Männer mit höherer Wahrscheinlichkeit vor einem Myokardinfarkt eine erektile Dysfunktion entwickeln. Es wird angenommen, dass Atherosklerose alle Gefäßbetten gleichermaßen betrifft, kleinere Arterien jedoch eher verschlossen sind als größere.

Penisarterien haben eine Größe von 1 bis 2 mm, Koronararterien von 3 bis 4 mm Daher ist es wahrscheinlicher, dass derselbe Grad an endothelialer Dysfunktion und Atherosklerose den Blutfluss in den Arterien des Penis im Vergleich zu den Koronararterien verschließt. Daher dienen Penisarterien als empfindlicher Indikator für posteriore CVD. Diese Theorie wird durch die Tatsache gestützt, dass ED bei praktisch allen Patienten mit chronischem Koronarsyndrom ungefähr 3 Jahre vor Herzsymptomen auftritt, während Patienten mit akutem Koronarsyndrom eine viel geringere Prävalenz sexueller Dysfunktion aufweisen.

Aufzählungspunkt: Die Beziehung zwischen den Risikofaktoren von CVD und ED ist eng miteinander verflochten. Ärzte sollten dies berücksichtigen, wenn sie den Mann mit ED beraten.

Testosteron und erektile Funktion

Zu den Phänomenen beim Altern des Menschen gehören eine Abnahme der erektilen Funktion und der Testosteronspiegel. Darüber hinaus steigt das Risiko für CVD, Muskelschwund, verminderte Knochendichte und Libido, und all diese Faktoren beeinflussen den Testosteronstoffwechsel.

Androgene spielen eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der erektilen Funktion. durch vier Hauptmechanismen. Es wurde gezeigt, dass Androgenmangel zu einer Verschlechterung der Freisetzung von NO-Synthase, einer veränderten Expression und Aktivität von PDE5, einer veränderten Funktion des N. cavernosus und einem Beitrag zur venokklusiven Erkrankung des Penis führt.

Die Rolle von Die Testosteronersatztherapie (TRT) als Potenzial zur Verbesserung der erektilen Funktion bei Männern mit erektiler Dysfunktion ist nach wie vor ein Problem für Patienten und Ärzte, die sich in der Behandlung von Androgenmangel wohl fühlen, darunter Ärzte und Fachärzte für Grundversorgung. Es ist bekannt, dass Androgene einen signifikanten Einfluss auf die Funktion der glatten Muskulatur im schwammigen Körper haben.

Es wurde berichtet, dass TRT die Wirksamkeit von PDE5-Inhibitoren bei hypogonadalen Männern erhöht, die diese Therapien mit einer suboptimalen Reaktion auf PDE5-Inhibitoren allein einnehmen.33 Darüber hinaus haben Forscher gezeigt, dass TRT bei hypogonadalen Männern die erektile Funktion verbessern kann. Auch ohne den Nutzen von PDE5 Darüber hinaus empfehlen die Leitlinien der European Association of Urology zur Behandlung der erektilen Dysfunktion bei hypogonadalen Männern, den Menschen vor Beginn der Therapie mit PDE5-Hemmern in einen eugonadalen Zustand zu versetzen.

Die Messung von Testosteron besteht aus einer Serumprobe, die aufgrund der normalen täglichen Schwankung des Testosterons, die morgens ihren Höhepunkt erreicht, idealerweise morgens entnommen werden sollte. Da TRT relativ sicher ist und Männer möglicherweise eine Verbesserung der erektilen Funktion feststellen können, ist es ratsam, dieses Problem bei der Präsentation eines Patienten mit ED zu berücksichtigen.

TRT-Sicherheit

Vor kurzem hat die US-amerikanische Zulassungsbehörde FDA (Food and Drug Administration) eine Sicherheitsmitteilung zu TRT veröffentlicht. Zum Teil heißt es: „Der Nutzen und die Sicherheit dieser Medikamente sind nicht erwiesen. Wir fordern diese Hersteller außerdem auf, das Etikett mit Informationen über ein möglicherweise erhöhtes Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle bei Patienten zu versehen, die Testosteron einnehmen. “

In ihrem ausführlichen Bericht fassen Bassil und seine Kollegen die Vorteile und Risiken zusammen, mit Vorteilen wie der Verbesserung der sexuellen Funktion, der Knochendichte, der Muskelkraft, der Wahrnehmung und der allgemeinen Verbesserung der Lebensqualität.

Mögliche Risiken sind Erythrozytose, Lebertoxizität, Verschlechterung der Schlafapnoe und der Herzfunktion sowie möglicherweise ein Anstieg der Symptome einer benignen Prostatahyperplasie (BPH). Sie weisen auch darauf hin, dass, obwohl die Hypothese einer möglichen Stimulierung von Prostatakrebs aufgestellt wurde, es keine wissenschaftlichen oder klinischen Beweise für dieses mögliche Risiko gibt.

Erythrozytose wurde bei Männern mit TRT beobachtet und sollte alle 6–12 Monate überwacht werden, abhängig von der Reaktion der Patienten auf Veränderungen des Hämatokritspiegels. Bei leichten Erhöhungen kann die Testosteron-Dosis verringert oder der Anwendungsbereich der Medikamente erhöht werden. Bei einem Hämatokritwert von mehr als 50% kann die Entscheidung angezeigt sein, das Medikament vorübergehend auszusetzen oder eine periodische Phlebotomie durchzuführen.

Lebertoxizität wurde im Allgemeinen mit oralen Formen der TRT in Verbindung gebracht, stellt jedoch offenbar kein Risiko für die Injektion oder transdermale Therapie dar. Bei Patienten mit ausgeprägter obstruktiver Schlafapnoe oder schwerer unbehandelter Herzinsuffizienz müssen diese Probleme zuvor behoben werden Starten Sie TRT.

Ärzte sollten sich dieser möglichen nachteiligen Auswirkungen von TRT und möglichen Kontraindikationen bewusst sein und geeignete Vorschriften und Kontrollen erlassen, die von Patient zu Patient unterschiedlich sein können.

Aufzählungspunkt: Bei Männern mit ED ist die Beurteilung des Androgenzustands eine einfache Beurteilung, und eine Therapie kann bei entsprechender Indikation vorteilhaft und bei den meisten Männern sicher sein.

Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Wie es bei vielen Erkrankungen der Fall ist, können Änderungen des Lebensstils, die als Erstlinientherapie angesehen werden, eine gesunde Wirkung bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion haben, und Männer sollten ermutigt werden, die erforderlichen Änderungen zum Wohle von vorzunehmen Ihre sexuelle Funktion und Ihre allgemeine Gesundheit. gut Trotz der Vorteile einer Verhaltensänderung möchten Männer mit ED, dass der Arzt Maßnahmen ergreift, die unmittelbare Auswirkungen haben können.

Über die Verhaltensänderung hinausgehende Managementoptionen umfassen TRT, PDE5-Hemmer, intracavernöse Injektionstherapie, Vakuumverengungsgeräte (VCD), intraurethrale Prostaglandin-Zäpfchen und die chirurgische Platzierung einer Penisprothese.

PDE5-Hemmer, die Zweitlinien-Primärtherapie, waren die Grundlage für die Behandlung von ED seit der Markteinführung von Sildenafil (Viagra) im Jahr 1998, mit der anschließenden Entwicklung von vielen anderen und noch mehr in der Entwicklungsphase. Diese Medikamente verbessern die Qualität der Erektion bei den meisten Männern und wirken, indem sie den Blutfluss in der Schwellkörperhöhle verbessern.

Diese Medikamente werden in der Regel nach Bedarf eingenommen und sollten ungefähr eine Stunde vor der sexuellen Intimität eingenommen werden. Tadalafil (Cialis) wirkt seit langem und wird täglich zubereitet, wodurch möglicherweise die Notwendigkeit von “on demand” beseitigt wird. Die tägliche Dosis von Tadalafil von 2,5 bis 5 mg / Tag wurde ebenfalls von der FDA zur Behandlung von BPH-Symptomen zugelassen. PDE5-Hemmer sind bei Männern, die Nitrate einnehmen, kontraindiziert, ansonsten jedoch PDE5-Hemmer Sie sind sehr sicher und effektiv. Wenn PDE5-Hemmer zusammen mit Nitraten verabreicht werden, sind eine ausgeprägte systemische Vasodilatation und eine schwere Hypotonie möglich. Viele Patienten mit erektiler Dysfunktion sind älter und haben dieselben Risikofaktoren wie Patienten mit CAD. Daher werden diese Medikamentenkombinationen häufig in der klinischen Praxis in Betracht gezogen oder gefunden.

Es ist wichtig, dass Ärzte, die diese Medikamente verschreiben, den Patienten über die Wirkung der Medikamente informieren, insbesondere darüber, dass sie keine sofortige Erektion hervorrufen und dass sie keine Erektion ohne sexuelle Stimulation hervorrufen. Es besteht oft eine große Erwartung, wenn Männer beginnen, diese Medikamente zu verwenden, und es ist ratsam, ihre Begeisterung zu mildern und zu erklären, dass sie nicht sofort wirken und dass sie möglicherweise nicht immer wirken, sondern den Patienten darüber zu informieren, dass es andere gibt, wenn diese Medikamente nicht wirken Optionen.

Zusätzlich zu PDE5-Hemmern und zu den Zweitlinientherapien gibt es VCDs, transparente Kunststoffkammern, die auf dem Penis platziert sind und mit einem Mechanismus gegen den Unterbauch gedrückt werden, um ein Vakuum innerhalb der Kammer zu erzeugen. Dies leitet Blut zum Penis. Wenn innerhalb der Kammer eine ausreichende Erektion auftritt, zieht der Patient ein kleines Verengungsband vom Ende der VCD ab und platziert es an der Basis des Penis. Eine Erektion über 30 Minuten hinaus wird nicht empfohlen. Diese Geräte können etwas umständlich sein, sind aber sehr sicher.

Eine weitere Zweitlinientherapie ist die Verwendung von Alprostadil, entweder intracavernosus oder intraurethral. Es gibt zwei Produkte zur direkten Injektion, Caverject (Pfizer) oder Edex (Actient). Eine kleine Nadel wird verwendet, um das Medikament durch eine kleine Messnadel in die Seitenfläche des Penis zu injizieren.

Die Reaktion ist dosisabhängig und tritt normalerweise innerhalb von 10 bis 15 Minuten auf und erfordert keine Stimulation. Das intraurethrale Präparat, medikamentöses Erektionszäpfchen für die Erektion (MUSE), besteht aus einem kleinen Wirkstoffball, der in den Harnröhren-Meatus eingeführt wird. Das Ansprechen ist ebenfalls dosisabhängig und beginnt ähnlich wie bei kavernösen Präparaten.

Psychosexuelle Beratung

Psychosexuelle Beratung oder Sexualtherapie ist eine geeignete Empfehlung, insbesondere für Männer, die Zwietracht mit ihrem Partner haben, insbesondere wenn der Konflikt mit der erektilen Dysfunktion des Mannes zusammenhängt. Die Beratung besteht in der Regel aus 5 bis 20 Sitzungen mit dem Berater. Es ist unsere Empfehlung, dass Überweisungsärzte, die Männer mit ED behandeln, eine Überweisung an einen zertifizierten Psychotherapeuten oder Sexualtherapeuten durch AASECT (American Association of Sexuality Educators, Counselors and Therapists) eines zertifizierten Sexualpädagogen vornehmen.

Studien haben gezeigt, dass bei Männern mit stressbedingter erektiler Dysfunktion das Problem, wenn das Paar an der Therapie teilnimmt, in 50% bis 70% der Fälle gelöst ist. Wenn der Mensch allein beraten werden sollte, sind die Ergebnisse weniger erfolgreich. Es ist unwahrscheinlich, dass eine psychosexuelle Beratung wirksam ist, wenn ein Mann die Behandlung nach nur ein oder zwei Sitzungen abbricht.

Bei Patienten, die nicht auf die Erst- oder Zweitlinientherapie ansprechen oder nicht an konservativen Therapien interessiert sind, sind Penisprothesenimplantate erhältlich. Die formbaren und starren Implantate waren viele Jahre lang erhältlich, aber 1973 machte die Welt der Penisprothesen mit der Einführung des aufblasbaren Penisimplantats einen großen Schritt nach vorne. Die meisten heute durchgeführten Implantate sind aufblasbar. Unerwünschte Ereignisse wie Fehlfunktionen und Infektionen sind selten und die Patientenzufriedenheit ist sehr hoch.

Zukünftige Therapien

Am Horizont steht eine Gentherapie, die Gene liefert, die Produkte oder Proteine ​​produzieren, die im Penisgewebe von Männern mit ED möglicherweise nicht richtig funktionieren. Der Ersatz dieser Proteine ​​kann die erektile Funktion verbessern. Tierversuchsmodelle haben eine Verbesserung der erektilen Funktion mit Gentherapie gezeigt. Studien am Menschen können ebenfalls den Erfolg dieser Therapie belegen. Die Gentherapie kann eine lange Zeit für die behördliche Zulassung und die öffentliche Akzeptanz in Anspruch nehmen.

Die erste Studie über Stammzellen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion wurde im Jahr 2004 veröffentlicht. Diese Studie verwendete embryonale Stammzellen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. Derzeit gibt es insgesamt 36 veröffentlichte Grundlagenstudien, in denen die Stammzelltherapie bei erektiler Dysfunktion in zwei klinischen Studien untersucht wurde. Der Wirkungsmechanismus der Stammzellen besteht darin, eine Angiogenese mit der Folge einer Zunahme der Zellen der kavernösen glatten Muskulatur in den Körperkörpern zu erzeugen.

Eine weitere mögliche neue Behandlung besteht in der Lithotripsie mit Stoßwellen geringer Intensität im Penis. Dies besteht aus 1500 Downloads zweimal pro Woche für 3 bis 6 Wochen. Ziel ist es, die Gefäßneubildung des Körpers mit einer Verbesserung des Penisblutflusses und der Endothelfunktion zu stimulieren. Die Verwendung von Stoßwellenlithotripsie mit geringer Intensität kann Non-Responder des PDE5-Inhibitors zu Respondern machen.

Schließlich gibt es NO-freisetzende Polymere, die in der Lage sind, NO auf pharmakologisch nützliche Weise abzugeben. Solche Verbindungen umfassen Verbindungen, die NO freisetzen, wenn sie metabolisiert werden, und Verbindungen, die NO spontan in wässriger Lösung freisetzen. Erste Studien an Tieren legen nahe, dass kavernöse Injektionen von Polymeren die erektile Funktion NICHT signifikant verbessern können.

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